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科室动态

拯救年轻的子宫
来源:陕中附院 编辑:叶辉 点击数: 发表时间:2020-05-05 16:34:44
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核心提示:

 

明明没怀孕,肚子却像7个多月大了

看着腹部隆起如孕7月的患者,首诊医师李翡很警觉,立即详细询问病史及进行查体,经B超检查,结果吓一跳:原来患者并未怀孕,只是腹部有一颗长径约25cm的巨大子宫颈肌瘤!“两年前刚怀孕时,就知道有子宫肌瘤,生孩子剖宫产时,肌瘤已经长到了15公分,但术中根本无法同时切除。”年轻的患者无助地看着我们。“我慕名而来,咱们医院不会做不了吧?希望你们帮帮我”。

医学影像科副主任郑运松特意打来电话提醒:第一,患者肌瘤太大,位置也太深;第二,肌瘤周边血供异常丰富。 

如此巨大的宫颈肌瘤,已经将子宫顶至肚脐以上,这种极端情况,直接把子宫切掉是最彻底、最快捷,某种程度上也是最安全的解决办法。但患者才33岁,即使不打算再生育,切掉这么宝贵的器官,哪个女人听了不害怕?

 

多学科协作,顺利切除巨大子宫颈肌瘤

术前经过科室慎重讨论,患者手术指征明确,排除手术禁忌,并达成一致观点——开腹切除巨大子宫颈肌瘤,并且尽最大可能保全患者子宫!巨大的宫颈肌瘤,子宫会随着肌瘤的增大推至肿物之上,仿佛高山上的小庙,而周围组织与器官的解剖关系也会受到影响,尤其是输尿管。

手术台上,主刀李翡和助手李鸿博顺利打开腹腔后,子宫坐在巨大瘤体上面!瘤体位于宫颈后壁,因位置太深,导致切口之上只能暴露瘤体的2/5(余3/5依然位于切口以下),眼前的情况与术前评估完全一致。传统子宫大肌瘤手术处理思路:第一,预先处理肌瘤血供(子宫动脉或髂内动脉);第二,切除子宫肌瘤;第三,缝合瘤腔;第四,恢复血供。而本例患者的特殊之处:瘤体位置太深,并无法完整暴露,切口已被完全占满,无法准确找到子宫动脉和髂内动脉预防性处理血供,因周围血供异常丰富,若强行剥离肌瘤,出血可能无法控制。

术中邀请妇科主任朱虹丽、李晓燕主任医师,普外科主任周军、副主任雷霆上台讨论,确定本例子宫颈巨大肌瘤手术思路:首先,因宫颈肌瘤巨大,必须先切除肌瘤才能保证良好的手术视野。切除肌瘤时,尽管血管加压素已经预防性处理,但由于肌瘤血运异常丰富,瞬间大量出血,加之剥离肌瘤后瘤腔塌陷,残余的子宫颈形态失常,增加缝合及止血的难度;其次,主刀用手暂时阻断子宫颈部血供(子宫动脉),三块大腹纱快速准确填塞压迫瘤腔止血,然后,谨慎游离双侧输尿管,暂时结扎阻断双侧髂内动脉血供;再逐层缝合巨大瘤腔,严密止血;最后,恢复双侧髂内动脉血供。术中按计划行事,尽管出血还是较平时多,但最终保证了患者的安全,保全了这个年轻的子宫。

面对患者家属的一再道谢,妇科副主任李翡说:“感谢信任,这不是一个人或者一个科室的事情,是妇科、外科、影像科、手术麻醉科等,团队协作,共同努力的结果。”

子宫肌瘤有多可怕?

如果近绝经期、肌瘤较小、没有症状,已经妊娠且肌瘤没有发生红色变性等情况,可以观察等待,每36个月复查一次即可。

像这种巨大的子宫颈肌瘤十分罕见。肿瘤太大,盆腔的脏器、解剖位置容易受压改变,增大增粗的血管侧支丰富,手术难度增大,风险自然也增大。

子宫肌瘤是妇科高发的肿瘤,多发于中年女性,近年来又随环境、生活习惯和工作压力等因素的影响,发病明显有年轻化趋势。提醒广大妇女同胞,定期妇科检查必不可少,发现异常及时治疗,延误病情增加自己痛苦的同时也会增加手术风险。

一路走来,一路成长

我院妇科是国家中医药管理局重点学科,在贺丰杰教授的引领下,朱虹丽主任组建了微创及肿瘤团队,副主任李翡带领微创及肿瘤团队屡屡攻克技术难关,多次斩获国际、国内手术大赛一等奖、二等奖,在行业的影响力越来越大。

李鸿博  李翡

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